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醫(yī)生多聽病人講幾句

發(fā)布時間:2013-08-09閱讀次數(shù):
    美國醫(yī)學院考試加入大量人文內容,目的是讓未來醫(yī)生們具備同感,能體會病患心理。
    某次,陪一位回國探親的學長去協(xié)和醫(yī)院。才進候診室,他老兄一眼掃去,“友邦驚詫”就來了:這么多人,連個安全門都沒有,起火怎么辦?筆者笑道:這么多人,連氧氣都不夠,燒什么燒?
    西方的醫(yī)院沒這么擠。不過,像英國這樣全民醫(yī)保的,醫(yī)療資源也很緊張,醫(yī)生也有很多牢騷。英國老作家伊恩·麥克尤恩——國內曾放映大片《贖罪》的文學底本作者——在醫(yī)院蹲點兩年,寫了部英國“醫(yī)鬧”小說《星期六》(Saturday,有作家出版社2008年中譯本)。麥克尤恩說:男主角、腦外科醫(yī)生亨利·貝羅安“并不當真喜歡人際沖突,他不是那種揮舞大砍刀的類型。但從醫(yī)經歷,不論怎么說,是一種粗糙的、催人硬化的過程,必然磨損他的情感細膩之處”。如此,醫(yī)鬧就發(fā)生了。
    2003年2月15日,星期六。凌晨,倫敦機場有架飛機降落時出了問題。貝羅安擔心是恐怖襲擊,在家隨時準備去醫(yī)院參加急救。等知道只是尋常故障,已耽誤了周末打板球的安排。這一天,歐洲各城市同步發(fā)起反對美國意圖入侵伊拉克的示威。晚出門的醫(yī)生趕上了道路封鎖。他請警察放他過去。警察倒是同意,但封鎖區(qū)內的人怎會料到有車子進來?小路里倒出幾個年輕混混,兩車擦撞。混混想敲醫(yī)生竹杠;醫(yī)生畢竟是有身份之人,不理他們;旎煲後t(yī)生;醫(yī)生看出混混小頭目有亨廷頓氏舞蹈癥(一種在某年齡段發(fā)生的遺傳。,利用醫(yī)學知識脫身。
    這大概是對小布什為首的某些西方政客對恐怖活動反應過度的含蓄批評。醫(yī)生很緊張的機場事件,未掀起任何瀾波;但這緊張引起一連串小變動,給貝羅安帶來大麻煩。混混們現(xiàn)在懷疑小頭目有神經病。丟了臉的小頭目,拿著刀子,追蹤到醫(yī)生家里,還要欺負他女兒。小頭目見到醫(yī)生的女兒寫詩,要她朗誦一首。詩歌似乎鎮(zhèn)靜了小頭目的神經(麥克尤恩看來引用了“詩歌療法”的病例),情勢急轉而下。最后醫(yī)生叫來急救車,去醫(yī)院為小頭目開刀救命。
    對這一結局,《紐約時報》書評人角谷美智子稱贊寫得好:不讀文學、滿腦袋只有科學的貝羅安醫(yī)生,在緊急關頭,居然要靠女兒酷愛的文學。確實,科學訓練你準確地討論問題,但病人的問題往往是含糊的,甚至無知的,或難以正面回答的——像混混小頭目急于知道的“你到底能不能治好我的病”。這時,優(yōu)秀文學作品所展示的委婉、幽默、暗示或調對感情波長而予以安慰的言說,往往能有更好效果。如果貝羅安醫(yī)生在撞車交涉時講話更有技巧,顧及小頭目一點面子,或許能避免后來的激烈人際沖突?
    美國醫(yī)學院入學考試(MCAT,Medical College Admission Test)在1977年取消了人文考題,以便容納更多科學內容。但在2009年,美國醫(yī)學院協(xié)會開始研究考試改革。2012年2月批準的計劃,重新加入大量人文內容,時間也將從四個半小時延長到六個半小時。其目的是讓篩選出來的未來醫(yī)生們不但能作診斷,而且具備同感(empathy),能體會病患心理。哈佛醫(yī)學院教授查爾斯·哈特姆對此解釋道:我們都喜歡新技術,但病人在叫,“坐下來聽我講幾句!”
    2012年4月13日的《南方人物周刊》,有篇文章《醫(yī)者求醫(yī)記》,作者孔璞的母親住院。她父親也是醫(yī)生,與其母所住醫(yī)院的院長也打了招呼。住院十余天里,“主治醫(yī)師每天早晨查房時過來看一眼,安慰兩句,……也不復查。拉住他問病情,每次都是一句話:恢復得挺好,不要著急。除了查房時間,幾乎見不到他。”后來的事實證明主治醫(yī)師判斷并不錯,不復查是為病人省錢。但他沒有坐下來聽病人和家屬講幾句,以致作者孔璞“甚至還想過找電視臺的同學來曝光他的不盡職行為”。
    這位作者的父親反思:“拋開制度的原因,如果醫(yī)生在治療時多幾句溝通和安慰,多些耐心,也許醫(yī)患關系就會緩和不少。”
    現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張,連著出血案,體制當然是原因。但一則體制改起來非短期可見效;二則體制即使改了,改到英國那樣全民醫(yī)保,還是會有問題。即使醫(yī)療資源分布更均勻了,全國那么多人,很小一部分跑北京看病,仍然足夠擠爆協(xié)和醫(yī)院。即使報銷比例大幅度提高,也一定會有成本控制,病人想用的進口藥貴重藥未必可以開。病家拿到賬單,可能還是看不懂。體制要搞醫(yī)保,醫(yī)生更要自保。像哥倫比亞大學醫(yī)學院那樣,要求學生在第二學年結束前必須修習一門叫作“敘述醫(yī)學”(narrative medicine)的課程——其實就是閱讀和討論小說,增強準醫(yī)生們的溝通能力——對個人來說,大概是改善工作環(huán)境的短平快措施。
                                                   (作者:吳澧 本文選自《南方周末》)

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