各有關(guān)科室：
為進(jìn)一步推進(jìn)腦卒中防治工程工作深入開展，落實(shí)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，我院制定了《2017年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。
   
為進(jìn)一步推進(jìn)腦卒中防治工程工作深入開展，落實(shí)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，我院作為國(guó)家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，根據(jù)國(guó)家腦防委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“2017年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作方案”的通知》(國(guó)衛(wèi)腦防委函〔2017〕37號(hào))的文件精神和要求，積極開展2017年度腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目工作�，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。
一、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)
  （一）“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”領(lǐng)導(dǎo)小組
組  長(zhǎng)：廖振南（黨委書記、主任醫(yī)師）
副組長(zhǎng)：陸永光（副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）
成  員：杜正�。ǜ痹洪L(zhǎng)、主任醫(yī)師）
唐真武（院辦主任、副主任醫(yī)師）
賴廣平（醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師）
陳進(jìn)文（護(hù)理部主任、主任護(hù)師）
陳建西（預(yù)防保健科科長(zhǎng)、副主任護(hù)師）
職責(zé)：統(tǒng)籌指導(dǎo)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作開展；負(fù)責(zé)對(duì)全面工作的部署、落實(shí)、安排、協(xié)調(diào)和檢查工作；監(jiān)督項(xiàng)目實(shí)施及進(jìn)展；經(jīng)費(fèi)支持及人員調(diào)配等。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè) “腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在醫(yī)務(wù)部。
  （二）“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”專項(xiàng)管理組
主  任：陸永光（副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）
副主任：賴廣平（醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師）
陳建西（預(yù)防保健科科長(zhǎng)、副主任護(hù)師）
成  員：唐真武（院辦主任、副主任醫(yī)師）
 溫  雪（醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師）
陳進(jìn)文（護(hù)理部主任、主任護(hù)師）
龐邦斌（科教培訓(xùn)部主任、副主任藥師）
黃載文（神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師）
利文倩（神經(jīng)外科主任、副主任醫(yī)師）
陳麗媛（心內(nèi)一區(qū)主任、副主任醫(yī)師）
黃軍章（心內(nèi)二區(qū)主任、主任醫(yī)師）
呂以培（內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師）
彭于侖（門診部副主任、副主任醫(yī)師）
梁  軍（體檢科主任、副主任醫(yī)師）
劉良華（超聲科主任、副主任技師）
張素華（檢驗(yàn)科主任、副主任技師）
李關(guān)秀（宣傳科科長(zhǎng)）
曾廣萍（后勤科科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師）
秘  書：張瑩珺（醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師）   
  黃淵智（神內(nèi)三區(qū)副主任、副主任醫(yī)師）
職責(zé)：具體負(fù)責(zé)對(duì)該項(xiàng)工作計(jì)劃的安排和落實(shí)；負(fù)責(zé)腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目相關(guān)部門、人員的協(xié)調(diào)及物資的調(diào)控；制定和協(xié)調(diào)該項(xiàng)目的學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)及科普宣教的實(shí)施方案、資料印刷、各工作組檔案建立和管理以及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。參與項(xiàng)目開展管理及質(zhì)控。
二、工作任務(wù)
 （一）項(xiàng)目任務(wù)
項(xiàng)目秉持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則,在遵守相關(guān)法律法規(guī)和倫理要求的前提下實(shí)施。
1.建立并完善腦卒中防治工作網(wǎng)絡(luò)體系。
2.全面開展人群腦卒中危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)和心腦血管病綜合干預(yù)管理工作。
3.持續(xù)開展全人群的慢性病防治健康宣傳教育工作。
4.全面推廣應(yīng)用腦卒中防治適宜技術(shù),深入開展醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn),提高腦卒中防治的能力和水平。
5.做好腦卒中防控效果的考核評(píng)估工作。
 （二）年度項(xiàng)目任務(wù)量
總?cè)蝿?wù)量為5250例,其中,針對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外)常住居民,完成隨訪綜合干預(yù)3500例;完成腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)任務(wù)1750例。
 三、組織實(shí)施
    (一) 工作流程
    工作流程主要參照國(guó)家腦防委《2017年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》執(zhí)行。
    1.確定項(xiàng)目地區(qū)及項(xiàng)目對(duì)象。2017年度分別在我市選擇兩個(gè)項(xiàng)目篩查點(diǎn)(要求整群抽樣）。經(jīng)前期調(diào)研，項(xiàng)目篩查點(diǎn)定為：欽北區(qū)長(zhǎng)田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及沙埠鎮(zhèn)。在項(xiàng)目工作開展前將篩查點(diǎn)上報(bào)國(guó)家腦防委及自治區(qū)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室備案。
篩查點(diǎn)40歲以上常住居民(1977年12月31日前出生列為篩查對(duì)象(在當(dāng)?shù)鼐幼〕�過(guò)半年以上者也可列為待篩查對(duì)象,半年以上在外居住者可排除)。2016年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目的篩查對(duì)象不重復(fù)計(jì)入2017年項(xiàng)目篩查對(duì)象(系統(tǒng)自檢)。  
   單一篩查點(diǎn)篩查人數(shù)必須達(dá)到該點(diǎn)全部篩查對(duì)象85%以上。
    2.組織動(dòng)員和科普宣教。做好目標(biāo)人群的宣傳動(dòng)員,組織目標(biāo)人群積極配合篩查和綜合干預(yù)工作。
3.必要時(shí)疾控部門開展心腦血管病流行病學(xué)調(diào)查,完成后上報(bào)腦防委辦公室審核。
4.現(xiàn)場(chǎng)開展心腦血管病危險(xiǎn)因素篩查和干預(yù)工作,并填寫相應(yīng)量表。
    具體流程如下：
    (1)現(xiàn)場(chǎng)篩查評(píng)估干預(yù)工作。按照計(jì)劃預(yù)約干預(yù)對(duì)象,登記身份信息、簽署知情同意書,采集篩查對(duì)象基本信息、生活方式、家族史、主要病史及控制情況信息，對(duì)其進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、血糖、糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸）。根據(jù)以上情況進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判定高危人群、中危人群、低危人群。對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的對(duì)象進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,明確其風(fēng)險(xiǎn)暴露因素,制定個(gè)體綜合干預(yù)方案。其中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，
(2)隨訪干預(yù)。對(duì)所有篩查干預(yù)對(duì)象按照風(fēng)險(xiǎn)因素分級(jí)后,針對(duì)不同級(jí)別危險(xiǎn)人群開展有針對(duì)性的隨訪干預(yù)工作。中危人群在滿12個(gè)月時(shí)開展1次隨訪，了解并控制其相關(guān)危險(xiǎn)因素。高危人群在滿6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)開展1次隨訪。滿12個(gè)月時(shí)隨訪應(yīng)進(jìn)行體格檢查，血壓測(cè)量，血糖、血脂檢驗(yàn)，卒中病人進(jìn)行MRS評(píng)估。
(3)數(shù)據(jù)上報(bào)。在項(xiàng)目工作開始前在“中國(guó)卒中數(shù)據(jù)中心網(wǎng)做好相關(guān)申請(qǐng)、登記，項(xiàng)目開始后及時(shí)收集、整理、匯總篩查數(shù)據(jù)信息,并將高危人群篩查和干預(yù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)至“中國(guó)卒中數(shù)據(jù)中心”(http/ /www.cnstroke.com）。數(shù)據(jù)直報(bào)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束當(dāng)日或次日完成。
(二)項(xiàng)目質(zhì)控
項(xiàng)目開展期間，針對(duì)組織動(dòng)員、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保項(xiàng)目工作嚴(yán)格按照方案實(shí)施。定期督促工作進(jìn)度,通過(guò)抽檢進(jìn)行篩查信息的質(zhì)量控制，確保檔案真實(shí)、完整、有效。
 四、年度項(xiàng)目進(jìn)度安排
(一)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外)常住居民篩查和干預(yù)工作安排
   1.準(zhǔn)備階段(2017年10月1日-2018年1月15日)。制訂項(xiàng)目實(shí)施方案,舉辦培訓(xùn)班。根據(jù)工作方案要求,確定項(xiàng)目點(diǎn)與綜合干預(yù)對(duì)象,聯(lián)合社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項(xiàng)目點(diǎn)的組織動(dòng)員、流行病學(xué)調(diào)研、工作人員培訓(xùn)等工作。
   2.實(shí)施階段(2017年12月1日-2018年4月30日)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施步驟與流程要求,開展人群的篩查及綜合干頇、數(shù)據(jù)上報(bào)、質(zhì)量控制等工作�，F(xiàn)場(chǎng)篩查于預(yù)工作完成后,按照要求對(duì)高、中危人群開展定期隨訪。
   3.評(píng)估階段(2018年5月1日-2018年5月20日)。項(xiàng)目辦組織開展專項(xiàng)督導(dǎo),對(duì)院外篩查工作進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。
(二)腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作安排
1.實(shí)施階段(2017年10月1日-2018年9月15日)。根據(jù)腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作實(shí)施步驟與流程要求,開展腦卒中高危人群的綜合干預(yù)、隨訪、數(shù)據(jù)上報(bào)、質(zhì)量控制等工作。
    2.評(píng)估階段(2018年9月16日-2018年10月31日)。專家組開展督導(dǎo)考核,評(píng)估各地工作完成情況。
 五、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理及監(jiān)督評(píng)估
  （一）經(jīng)費(fèi)開支及預(yù)算：項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)分為兩部分，一是用于社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外）開展篩查和干預(yù)工作，建立腦卒中高危人群前瞻隊(duì)列；二是用于開展腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作，降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。資金主要用于補(bǔ)助項(xiàng)目承擔(dān)醫(yī)院技術(shù)培訓(xùn)、動(dòng)員、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、材料設(shè)計(jì)、印刷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及交通、差旅費(fèi)和人員補(bǔ)助等費(fèi)用,不得超范圍支出。項(xiàng)目資金分配參照國(guó)家腦防委《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用辦法》要求。
(二)定期報(bào)告項(xiàng)目進(jìn)展和資金使用情況。中央財(cái)政撥付的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按照腦卒中高危人群篩查例數(shù)，落實(shí)到每個(gè)篩查個(gè)體。按照本方案要求及實(shí)施計(jì)劃，合理安排和使用專項(xiàng)資金，不得超范圍支持。
(三)每季度向市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)告資金使用情況。對(duì)違反規(guī)定,虛報(bào)、冒領(lǐng)、截留、擠占、挪用項(xiàng)目資金的單位和個(gè)人,按照國(guó)家財(cái)政有關(guān)規(guī)定處理。   
    (四)在項(xiàng)目工作完成后,及時(shí)將本年度項(xiàng)目執(zhí)行情況,包括項(xiàng)目成效、存在問題和資金使用、效果評(píng)估等及時(shí)進(jìn)行總結(jié)并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委及自治區(qū)項(xiàng)目辦公室。