各有關(guān)科室：
為推進心血管病高危人群的篩查與干預工作，我院制定了《2017年度“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹實施。
 
    為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委在全國開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目工作的會議精神,共同推進心血管病高危人群的篩查與干預工作，建立并完善心血管病防治工作體系和長效機制，加強能力建設，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況,特制定本實施方案。
一、 項目目的
研究和評估欽州市心血管疾病高危人群篩查和綜合干預適宜技術(shù)，建立并完善適合欽州市人群的心血管病防治工作體系和長效機制，降低人群心血管疾病發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和死亡率，提高群眾的健康水平。
二、 項目篩查人群
篩查對象為35-75歲之間的長駐居民（1942年1月1日至1982年12年31日之間出生，排除半年以上在外居住或打工者），在當?shù)鼐幼〕�過半年以上者也可類列為待篩查對象，自愿參加且簽署知情同意書。
三、篩查工作任務
對2015、2016年度篩查出的高危對象3688人進行長期隨訪。2017年度初篩人數(shù)為2000人，篩查出高危對象不少于500人，高危對象調(diào)查完成3個月后進行短期隨訪管理。長期隨訪于短期隨訪完成3個月后開始，每年對全部高危對象進行1次隨訪。
四、成立領導小組、專項管理組及工作小組
  （一）“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”領導小組
組  長：廖振南（黨委書記、主任醫(yī)師）
副組長：陸永光（副院長、主任醫(yī)師）       
成  員：唐真武（辦公室主任、副主任醫(yī)師）
 賴廣平（醫(yī)務部主任、副主任醫(yī)師）
陳進文（護理部主任、主任護師）
陳建西（預防保健科科長、副主任護師）
曾廣萍（后勤部主任、副主任護師）
職  責：統(tǒng)籌指導心血管高危人群篩查與綜合干預項目工作開展；負責對全面工作的部署、落實、安排、協(xié)調(diào)和檢查工作；監(jiān)督項目實施及進展；經(jīng)費支持及人員調(diào)配等。
  （二）“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”專項管理組
主  任：陸永光（市二醫(yī)副院長、主任醫(yī)師）
副主任：賴廣平（醫(yī)務部主任、副主任醫(yī)師）
    成  員：唐真武（辦公室主任、副主任醫(yī)師）        
溫  雪（醫(yī)務部副主任、主治醫(yī)師）
陳建西（預防保健科科長、副主任護師）
張鳳蓮（護理部副主任、副主任護師）
梁  耿（醫(yī)院發(fā)展管理部副主任兼經(jīng)營管理辦主任、副主任藥師）
陳麗媛（心內(nèi)科一區(qū)主任、副主任醫(yī)師）
黃軍章（心內(nèi)科二區(qū)主任、主任醫(yī)師）  
彭于侖（門診部副主任、副主任醫(yī)師）
梁  軍（體檢科主任、副主任醫(yī)師）
張素華（檢驗科主任、副主任技師）
劉良華（超聲科主任、副主任技師）
利冬梅（心電診斷科主任、副主任技師）
溫桂華（心內(nèi)科一區(qū)護士長、副主任護師）
林利萍（心內(nèi)科二區(qū)副護士長、主管護師）
周明明（門診部護士長、主管護師）
曾廣萍（后勤部主任、副主任護師）
李關(guān)秀（宣傳科科長）
李香樂（信息科科長）
秘  書：張瑩珺（醫(yī)務部副主任、主治醫(yī)師）
職責：具體負責對該項工作計劃的安排和落實；負責心血管高危人群篩查與綜合干預項目相關(guān)部門、人員的協(xié)調(diào)及物資的調(diào)控；制定和協(xié)調(diào)該項目的學術(shù)交流、人員培訓及科普宣教的實施方案、資料印刷、各工作組檔案建立和管理以及網(wǎng)絡建設。參與項目開展管理及質(zhì)控。
  （三）“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”工作小組
1. 組長：陳建西、張瑩珺、溫雪
職責：對現(xiàn)場工作組進行總體管理。負責現(xiàn)場質(zhì)量控制。負責具體聯(lián)系、質(zhì)量監(jiān)督、復核等。
宣傳員：李關(guān)秀、梁耿、朱建宗。
職責：負責項目宣傳及外聯(lián)對接。
2. 初篩現(xiàn)場工作人員：
登記：2人
職責：負責介紹項目，核對人員信息，填寫知情同意書，登記篩查對象信息。
采血及血糖血脂檢測：4人
職責：負責采集血樣及樣本分裝處理，負責快速血脂、血糖檢測。
人體測量：2人
職責：負責測量血壓、心率，負責測量身高、體重。
問卷調(diào)查、咨詢：4人
職責：負責調(diào)查問卷的問題詢問，確定高危對象。發(fā)放《體檢報告》和《健康手冊》，與高危對象預約進一步調(diào)查的時間。解答調(diào)查對象提出的各種與疾病相關(guān)的問題。
實驗室檢查人員：2人
職責：負責實驗室檢查。
3. 高危對象調(diào)查環(huán)節(jié)：
高危對象核查：1人
職責：核對高危對象信息。
超聲：2人
職責：負責心臟超聲及頸動脈超聲檢測。
心電圖：1人
職責：負責心電圖檢測。
高危對象問卷調(diào)查：2-3人
職責：負責高危對象的心血管健康狀況詳細調(diào)查。
咨詢及干預員：2人
職責：對高危對象提供綜合干預、健康咨詢及進一步指導。
4. 高危對象短期隨訪環(huán)節(jié)：
 隨訪對象確認：1人
 職責：核對隨訪對象信息。
 隨訪對象體格檢查：2人
 職責：負責隨訪對象的血壓、體重等檢查。
采血及血糖血脂檢測：4人
職責：負責采集血樣及樣本分裝處理，負責快速血脂、血糖檢測。
 隨訪問卷調(diào)查：2人
 職責：負責隨訪對象的心血管健康狀況隨訪調(diào)查及咨詢。
5.高危對象長期隨訪環(huán)節(jié)：
 隨訪對象確認：1人
 職責：核對隨訪對象信息。
 隨訪對象體格檢查：2人
    職責：負責測量血壓、心率，負責測量身高、體重。   
    實驗室檢查人員：2人
職責：負責實驗室檢查。
采血及血糖血脂檢測：4人
職責：負責采集血樣及樣本分裝處理，負責快速血脂、血糖檢測。
隨訪問卷調(diào)查：4人
職責：負責隨訪對象的心血管健康狀況隨訪調(diào)查及咨詢。
    超聲：2人
    職責：負責心臟超聲及頸動脈超聲檢測。
    心電圖：1人
    職責：負責心電圖檢測。
五、“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”工作步驟及時間安排
（一）籌備階段(2017年11月10日-2018年1月28日):市衛(wèi)生計生委牽頭調(diào)研,市疾控中心及其它相關(guān)部門配合,提供地區(qū)人口學資料,確定待篩查人群、時間及場地。本年度初篩人數(shù)為2000例,高危對象500例。長期隨訪2015、2016年度高危對象3688例。
    （二）培訓階段(2017年12月16日-2018年3月2日):逐級對項目工作組醫(yī)務人員進行理論和實際操作培訓及考核,讓項目工作組人員熟悉心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目。
    （三）宣傳動員階段(2018年1月15日-2018年3月2日):項目啟動前發(fā)動宣傳動員，組織健康教育、宣傳動員,印發(fā)宣傳資料及健康處方進行宣教。
    （四）篩查工作階段(2018年3月5日-2018年7月31日）:
1.初篩階段(2018年3月5日-2018年4月30日)市第二人民醫(yī)院具體負責。初篩的主要內(nèi)容包括:生活行為危險因素調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查等。根據(jù)心血管疾病高危人群判定標準，對篩查對象進行高危人群風險評估，確定高危對象。
    2.高危對象調(diào)查(2018年3月-7月):市第二人民醫(yī)院具體負責。對篩選出的高危人群復篩，進行心臟彩超、頸動脈彩超及心電圖檢查。進一步了解高危個體的疾病特征,依據(jù)相關(guān)疾病防治指南開展個性化治療。
    （五）隨訪階段(2018年5月1日-2018年11月30日):
    1.高危對象短期隨訪(2018年9月-11月):隨訪內(nèi)容包括心血管健康狀況評估,血壓、體重等體格檢查、血糖、血脂等實驗室檢查。同時,再次向高危對象提供針對性的干預建議,進一步改進心血管病防治措施，持續(xù)實施規(guī)范化干預管理。
     2.2015、2016年度的高危人群長期隨訪(2018年5月-8      月):隨訪內(nèi)容包括對高危對象進行血壓、身高、體重、腰圍等體格檢查,血糖、血脂、尿常規(guī)等實驗室檢查，頸動脈超聲及心血管健康狀況隨訪調(diào)查。結(jié)合高危對象個體危險因素暴露情況以及疾病情況對高危對象進行有針對性的個性化綜合干預,實施持續(xù)的健康風險改善和心血管風險監(jiān)測與綜合干預服務。