羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率1.9-7.7/10萬，死亡率最高可達(dá)86%。因此，羊水栓塞也成為危害產(chǎn)婦的“奪命之鐮”“產(chǎn)科死神”。
前段時(shí)間，著名企業(yè)家劉強(qiáng)東的妹妹生產(chǎn)時(shí)因羊水栓塞不幸離世，在今年9月，靈山縣的一位產(chǎn)婦就因?yàn)檠蛩�栓塞引發(fā)大出血，全縣人民踴躍獻(xiàn)血救助，但最終回天乏術(shù)，未能見到寶寶一面就撒手人寰。國家全面開放二孩政策落地后，各個(gè)家庭也把生二娃列上日程，高齡產(chǎn)婦孕育比例較此前增多，由此引發(fā)的病癥也隨之增加。國內(nèi)媒體也頻頻報(bào)道產(chǎn)婦因羊水栓塞死亡的事件，在我們欽州地區(qū)因羊水栓塞死亡的產(chǎn)婦就有數(shù)例。
那么，到底什么是羊水栓塞，它為何如此致命？讓我們通過欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科搶救羊水栓塞產(chǎn)婦的案例，了解羊水栓塞，理性正確處理和對(duì)待生產(chǎn)時(shí)突發(fā)情況，挽救產(chǎn)婦生命。 11月4日，29歲的小容（化名）懷孕33周，因?yàn)樯眢w不適，頭暈胸悶到欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科檢查，經(jīng)產(chǎn)科主任洪紅檢查，當(dāng)時(shí)小容的血壓已高達(dá)178/120mmHg，且此前小容就患有甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱“甲亢”），產(chǎn)科主任洪紅副主任醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果分析評(píng)估診斷，小容為重度子癇前期，即妊娠合并嚴(yán)重血壓升高。因?yàn)樵衅趦H有33周，為了控制小容的血壓，避免因?yàn)檠獕簾o法控制、病情惡化所引起的腦卒中、胎盤早剝、子癇抽搐，當(dāng)天小容就入院治療。
經(jīng)過兩天的治療，小容的血壓已經(jīng)得到了有效控制，逐漸下降，11月8日上午，產(chǎn)科主任洪紅檢查時(shí)，小容的身體情況已經(jīng)恢復(fù)到可以出院了，預(yù)計(jì)第二天辦理出院手續(xù)回家養(yǎng)胎。
天有不測風(fēng)云，就在當(dāng)天19:40，小容在病房上廁所后，突發(fā)胸悶，醫(yī)護(hù)人員立即為她檢查身體狀況，發(fā)現(xiàn)小容血氧下降，降至92％，肺部有啰音，羊水也順著腿流了下來。
洪紅主任見此情況，結(jié)合此前對(duì)小容病情得分析，立刻判斷小容是突發(fā)的羊水栓塞。羊水栓塞是迄今為止產(chǎn)科最難解決的難題之一，以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測、病死率高為臨床特點(diǎn)，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。洪紅主任當(dāng)機(jī)立斷，小容羊水栓塞病情危重需要立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
當(dāng)下洪紅主任就同產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員把小容推進(jìn)到手術(shù)室，因?yàn)椴∏槲Ｖ�，而家屬�?dāng)時(shí)并未在小容身邊陪護(hù)，洪紅主任立刻電話聯(lián)系小容的丈夫，告知了病情危重情況，需要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。小容的丈夫立即同意院方先進(jìn)行手術(shù)，他馬上從鄉(xiāng)鎮(zhèn)老家趕來醫(yī)院。因術(shù)前無家屬簽字，洪紅主任同時(shí)通知醫(yī)院總值班領(lǐng)導(dǎo)簽署手術(shù)同意書。 突如其來的羊水栓塞就像兇猛的猛獸，攻擊著小容的身體，多耽誤一秒鐘，就多一分危險(xiǎn)。洪紅主任與醫(yī)護(hù)人員們把小容抱上平車，一路跑著把小容送入手術(shù)室，一刻也不敢停歇。
病情危急，在發(fā)病到送入手術(shù)室的短短幾分鐘內(nèi)，小容的胸悶、氣促繼續(xù)加劇，麻醉醫(yī)生緊急為小容進(jìn)行氣管插管，洪紅主任立刻為小容進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
在手術(shù)、麻醉團(tuán)隊(duì)的熟練合作下，手術(shù)很快完成，而在快速有效的處理后，小容的血氧濃度逐漸回升，胸悶、氣促得到緩解，小容的第一關(guān)，順利過了，術(shù)后小容轉(zhuǎn)入ICU一區(qū)監(jiān)護(hù)。
因搶救及時(shí)快速，小容產(chǎn)下的寶寶新生兒評(píng)分均為滿分，但孕周僅有33周，屬于早產(chǎn)兒，當(dāng)即轉(zhuǎn)入新生兒科治療。 因?yàn)檠蛩�栓塞術(shù)后還存在后續(xù)危險(xiǎn)，隨時(shí)可能病情加重，術(shù)后小容立即送入ICU一區(qū)繼續(xù)搶救，產(chǎn)科、臨床藥學(xué)部等多學(xué)科緊密合作，多學(xué)科討論、會(huì)診，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
經(jīng)過兩天的搶救，觀察監(jiān)護(hù)，小容已成功拔除氣管插管，拔管后呼吸循環(huán)穩(wěn)定，這意味著小容成功脫離危險(xiǎn)，戰(zhàn)勝羊水栓塞。 小容突發(fā)羊水栓塞，成功搶救挽回生命，是不幸中的萬幸。據(jù)洪紅主任介紹，羊水栓塞又稱羊水過敏綜合征，大體可分為兇險(xiǎn)型和遲發(fā)型兩種，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)都可能發(fā)生，分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。
洪紅表示，羊水栓塞無法預(yù)知，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，也沒有任何可產(chǎn)前預(yù)知的辦法，此前多地都有因?yàn)檠蛩�栓塞�?救無效死亡的案例，此次小容的成功搶救，因?yàn)榈谝粫r(shí)間正確判斷其是羊水栓塞，產(chǎn)科、麻醉科、ICU一區(qū)、臨床藥學(xué)部等多學(xué)科緊密合作，搶救及時(shí)快速準(zhǔn)確，才能成功挽回生命。洪紅主任指出，高齡初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、羊水過多、多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盤等可能是羊水栓塞的誘發(fā)因素，所以建議這類孕婦在孕期除了定期孕檢外，必要時(shí)增加孕檢次數(shù)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。