今年2月21日，欽州市第二人民醫(yī)院發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢，來自急診科、產(chǎn)科、胸心血管外科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科專家聯(lián)合成功搶救一名兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)前出血孕婦，凸顯了該院近年來堅(jiān)持打造“2小時(shí)急救圈”和“危重孕產(chǎn)婦急救中心”取得的成效。

圖一：緊張的搶救手術(shù)

“洪主任，急診科現(xiàn)在去那麗出診，接一名兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)前大出血孕婦，請做好準(zhǔn)備。”

2月21日上午10：48分，欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科主任洪紅剛下手術(shù)臺，就接到了科室準(zhǔn)備參加搶救的電話。

與此同時(shí)，在場的產(chǎn)科胡蕓、李杰、包丹敏、池小燕等醫(yī)生都隨時(shí)待命，準(zhǔn)備參加搶救。

10：52分，急診科醫(yī)護(hù)人員迅速出診，前往那麗鎮(zhèn)。

在當(dāng)天上午10時(shí)，那麗鎮(zhèn)40歲的孕婦王某（化名）來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢。36周的她此時(shí)想不到，她正在遭遇產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的病況之一——兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤植入。突然出現(xiàn)的大量陰道流血癥狀，濕透了患者的褲子。鑒于患者屬于高齡孕婦，且病情緊急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在采取相關(guān)治療措施時(shí)，急呼欽州市第二人民醫(yī)院急診科出診轉(zhuǎn)院搶救。

12：45分，在2小時(shí)內(nèi)，患者被接回我院，直接轉(zhuǎn)入產(chǎn)科。正在等候的產(chǎn)科主任洪紅等醫(yī)護(hù)人員立即查看患者情況。

“患者到科室時(shí)，生命體征雖然都還正常，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)身下墊的衛(wèi)生巾都被血浸透了，而且還在有持續(xù)陰道流血。”洪紅立即囑咐護(hù)士給予保胎藥和止血藥，同時(shí)電話急呼床邊B超和心電圖檢查。

診斷結(jié)果讓在場產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的心弦繃緊：40歲生第三胎，屬于高齡孕婦，而患者同時(shí)患有兇險(xiǎn)型前置胎盤、胎盤植入兩種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，且之前有過兩次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，實(shí)屬高危妊娠，生產(chǎn)面臨極大危險(xiǎn)。

圖二：搶救現(xiàn)場

兇險(xiǎn)性前置胎盤到底有多兇險(xiǎn)？產(chǎn)科主任洪紅介紹，兇險(xiǎn)性前置胎盤就像一顆定時(shí)炸彈埋藏在孕婦的子宮里，它往往與大出血相生相伴。如不及時(shí)果斷處理或稍有遲疑，將導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后嚴(yán)重出血，甚至危及母嬰子生命安全。

結(jié)合患者的出血狀況，洪紅判斷患者在入院前出血量至少已達(dá)500ml。

開放靜脈，聯(lián)系輸血科，積極備血，通知手術(shù)室做好急診剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備……在場的產(chǎn)科醫(yī)生胡蕓、李杰、包丹敏、池小燕等迅速有條不紊地進(jìn)行搶救。

一場與死神爭奪母嬰生命安全的“戰(zhàn)斗”已經(jīng)拉開帷幕，醫(yī)院的急救綠色通道在快速運(yùn)轉(zhuǎn)。在短時(shí)間內(nèi)，建立了以產(chǎn)科、胸心血管外科、麻醉科、手術(shù)室、新生兒科為中心的搶救治療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過慎密的術(shù)前評估，制定了急診手術(shù)方案。

圖三：孕婦被護(hù)送入手術(shù)室

多學(xué)科搶救 搏擊死神

按照患者在接診回院途中，產(chǎn)科與胸心血管外科制定的方案——胸心血管外科專家在介入室為患者先實(shí)施腹主動脈球囊阻斷術(shù)，從而為產(chǎn)科專家在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)減少出血贏得寶貴時(shí)間。

但當(dāng)孕婦入院后，洪紅等產(chǎn)科專家發(fā)現(xiàn)由于患者失血量較多大，且仍持續(xù)有陰道流血，情況極不穩(wěn)定，隨時(shí)可能變化，此前制定的介入室下實(shí)施腹主動脈球囊阻斷術(shù)所需時(shí)間較長，產(chǎn)科主任洪紅和胸心血管外科副主任凌毅商量后，果斷決定在手術(shù)室實(shí)行“盲插”——即在非介入下，沒有先進(jìn)的數(shù)字減影心血管造影機(jī)的輔助，完全依靠胸心血管外科手術(shù)醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)實(shí)行股動脈穿刺。

13：34分，孕婦王某被推入手術(shù)室。麻醉科主任黎必萬和麻醉醫(yī)生黃光俊、鐘秀藝立即快速進(jìn)行術(shù)前麻醉工作。

圖四：麻醉醫(yī)師在做手術(shù)前準(zhǔn)備

 

圖五：麻醉科與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在忙碌

13：50分，胸心血管外科副主任凌毅在手術(shù)室護(hù)士的協(xié)助下，首先在患者右腹股溝處的股動脈定好穿刺位置，置入股鞘，再經(jīng)股鞘行腹主動施行腹主動脈球囊阻斷術(shù)。

圖六：胸心血管外科副主任凌毅（左一）在手術(shù)

圖七：產(chǎn)科洪紅主任（右二）在測孕婦左側(cè)股動脈脈博

“摸到嗎？”

“摸到。”

……

“摸到”的回答非但沒能讓在場的醫(yī)護(hù)人員高興，反而使手術(shù)室里的氣氛隨著這簡單的問答變得更緊張。原來，只有“摸不到”才表示左側(cè)股動脈脈博消失，球囊安置的位置才是正確的。在場的醫(yī)護(hù)人員都緊緊盯著凌毅的操作。

圖八：產(chǎn)科主任洪紅（右一）在手術(shù)

14：10分，憑借著實(shí)施了多例腹主動脈球囊阻斷術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，凌毅操作的股鞘導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊導(dǎo)管到腹主動脈區(qū)，左側(cè)股動脈脈博消失，球囊安置位置正確。產(chǎn)科主任洪紅立即和助手胡蕓、李杰立即為孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

圖九：新生兒科醫(yī)生胡琳敏（右一）在準(zhǔn)備隨時(shí)接應(yīng)出生的嬰兒

14：32分，隨著“哇”的一聲清脆哭聲，一名重2550克的女嬰順利誕生。早等候在旁邊的產(chǎn)房和新生兒科的醫(yī)護(hù)人員迅速為女嬰進(jìn)行檢查，隨后由新生兒科的胡琳敏醫(yī)生護(hù)送女嬰轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。術(shù)中洪紅等產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的胎盤與子宮下段的肌層粘連嚴(yán)重，并有部分胎盤植入于子宮肌層，為減少手術(shù)中患者的出血量，胸心血管外科凌毅副主任和陳延?xùn)|醫(yī)生阻斷腹主動脈的供血，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

16：50分，在產(chǎn)科專家結(jié)束了剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮修復(fù)整形術(shù)后，胸心血管外科專家立即接著進(jìn)行解除動脈球囊阻斷。18：12分，這臺歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)的緊張搶救手術(shù)順利完成。

從13：50分至16：00，在產(chǎn)科專家進(jìn)行手術(shù)的過程中，胸心血管外科專家先后3次分別進(jìn)行腹股主動脈球囊阻斷，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。此時(shí)，手術(shù)室內(nèi)所有的醫(yī)護(hù)人員胸中懸著的石頭終于落地。

圖十：搶救產(chǎn)婦與嬰兒同時(shí)在進(jìn)行

圖十一：新生兒科與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在搶救新生兒

   術(shù)后，王某被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。

在多個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的共同救治下，3月1日，患者王某和家屬帶著對參加搶救醫(yī)護(hù)人員的濃濃謝意康復(fù)出院。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員四個(gè)半小時(shí)的緊張忙碌，患者的出血被及時(shí)控制，生命體征平穩(wěn)，患者的子宮也被保住了，母子平安。

兇險(xiǎn)性前置胎盤有多險(xiǎn)？

    近年來，隨著國家二孩政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)后再次懷孕的孕婦也不斷增多，醫(yī)學(xué)上把這類癥狀稱為疤痕子宮。疤痕子宮使兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率增高，妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)大大增加，給母嬰安全也造成了極大隱患。

我院產(chǎn)科主任洪紅介紹，醫(yī)學(xué)臨床上，兇險(xiǎn)性前置胎盤是指有剖宮產(chǎn)史，且這次妊娠胎盤附著在子宮疤痕處，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。與正常孕婦的胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，在分娩后能自動剝離相比，兇險(xiǎn)性前置胎盤是胎盤把宮頸內(nèi)口堵住了，胎盤絨毛侵入子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，無法正常分娩�；颊咄�往突然出現(xiàn)大出血且伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致休克、甚至死亡，且產(chǎn)婦子宮切除率極高，搶救難度大且成功率低，嚴(yán)重威脅生殖健康及孕產(chǎn)婦生命。我院作為三甲綜合性醫(yī)院，在搶救危重孕產(chǎn)婦有著豐富經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合救治的優(yōu)勢，在全市率實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科與胸心血管外科、新生兒科等多學(xué)科聯(lián)合，采用介入下實(shí)施腹主動脈球囊阻斷術(shù)來阻斷患者盆腔的血供，從而減少手術(shù)出血量，再進(jìn)行剖宮產(chǎn)，成功搶救了多例兇險(xiǎn)性前置胎盤大出血孕產(chǎn)婦，為我市孕產(chǎn)婦和嬰兒安全保駕護(hù)航。

圖十二：手術(shù)室緊張的搶救現(xiàn)場

洪紅提醒廣大有再生育要求的疤痕子宮婦女，生第一個(gè)孩子時(shí)母親盡量順產(chǎn)；如果第一胎是剖宮產(chǎn)，再次懷孕前應(yīng)盡早到產(chǎn)科進(jìn)行咨詢評估，在整個(gè)孕期要及時(shí)、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，排除生育隱患，確保母嬰安全。