心臟超聲的“鷹眼”——經(jīng)食管三維超聲心動圖
今年以來，我院超聲診斷科成功開展多例經(jīng)食管三維超聲心動圖（3D-TEE）檢查及圍術(shù)期評估，為患者精準(zhǔn)制定治療方案提供有力數(shù)據(jù)。這項(xiàng)技術(shù)的順利開展，標(biāo)志著我院超聲心動圖技術(shù)在北部灣沿海地區(qū)處于領(lǐng)先地位，達(dá)到區(qū)內(nèi)先進(jìn)水平。
27歲的小黃被頭痛困擾了近十年，他總是反復(fù)頭痛，卻一直沒查出病因。近日，他來到我院就診，專家建議進(jìn)行經(jīng)食管三維超聲心動圖明確頭痛的病因。經(jīng)過經(jīng)食管三維超聲心動圖聯(lián)合右心聲學(xué)造影檢查，發(fā)現(xiàn)小黃頭痛的原因極有可能是卵圓孔未閉所導(dǎo)致的，為他的后續(xù)治療找準(zhǔn)了方向。
卵圓孔是胎兒時期存在的通道，允許臍靜脈血從右房流到左房，維持胎兒血液循環(huán)。在出生之后，大部分人的卵圓孔會自動閉合。若3歲之后卵圓孔仍未閉合，稱為卵圓孔未閉，在一般人群中的發(fā)生率約20-25%。存在卵圓孔未閉的人，在咳嗽、用力屏氣、劇烈運(yùn)動等增加右心壓力的動作時，有可能會出現(xiàn)心臟反常的右向左分流，從而引起相關(guān)疾病。
經(jīng)食管心臟超聲是目前公認(rèn)的診斷卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清楚顯示卵圓孔未閉的位置、形態(tài)、大小。聯(lián)合右心超聲造影，可明確區(qū)分卵圓孔途徑的分流與肺循環(huán)途徑的分流，為卵圓孔封堵術(shù)實(shí)施提供最直接可靠的依據(jù)。
我院超聲診斷科利用經(jīng)食道三維心臟超聲技術(shù)聯(lián)合右心聲學(xué)造影超聲檢查為患者小黃找準(zhǔn)病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最合理的治療方案，積極干預(yù)，最終小黃的頭痛問題得以解決。
目前，欽州市第二人民醫(yī)院是北部灣沿海地區(qū)唯一能常規(guī)開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院，這標(biāo)志著我院在心血管疾病診斷和治療領(lǐng)悟邁上更高臺階，我院經(jīng)食管三維超聲心動圖（3D-TEE）在北部灣沿海地區(qū)處于領(lǐng)先水平。
▲3D-TEE風(fēng)濕性心臟病二尖瓣重度狹窄
▲3D-TEE正常主動脈瓣三維成像
▲3D-TEE主動脈瓣二瓣化并重度狹窄
▲3D-TEE二尖瓣位機(jī)械瓣置換術(shù)后機(jī)械瓣功能正常
▲3D-TEE二尖瓣位機(jī)械瓣置換術(shù)后卡瓣3D彩色多普勒成像
▲經(jīng)皮主動脈瓣置入術(shù)（TAVI/R）3D-TEE術(shù)中監(jiān)測
一、什么是經(jīng)食管三維超聲檢查？
經(jīng)食道三維心臟超聲檢查是將超聲探頭置于患者食道或胃底，從心臟后方向前探測心內(nèi)結(jié)構(gòu)并作超聲顯像的一種檢查方法；經(jīng)食道三維超聲心動圖技術(shù)除有單平面檢查優(yōu)點(diǎn)之外，還能雙平面、多平面360度方位進(jìn)行檢查，能對心內(nèi)結(jié)構(gòu)的相互空間關(guān)系進(jìn)行直觀三維立體顯示，在某些方面較二維超聲甚至磁共振提供更多、更豐富的空間信息，檢查更為完善。
它不僅避開了胸骨和肺組織給經(jīng)胸檢查心臟超聲顯像帶來的困難，為臨床常規(guī)應(yīng)用經(jīng)胸超聲檢查心臟顯像不佳的病例（如左心耳血栓、卵圓孔未閉、房間隔缺損等）提供了新的檢查途徑，而且在心血管病人術(shù)前診斷、術(shù)中檢測和術(shù)后療效評定中起到重要作用，為心臟的超聲診斷開辟了新領(lǐng)域。
二、心臟超聲檢查，我們可以經(jīng)胸做，為什么要經(jīng)食管呢？
食管超聲不受肺氣、肋骨的遮擋，對肺氣腫、胸廓畸形、肋間隙狹窄及肥胖等聲窗差的患者，排除胸廓和肺氣的干擾，探頭與心臟距離縮短，頻率高，提高了分辨力，可獲得清晰的圖像；從心臟后方觀察，左心房、房間隔、肺靜脈、左心耳等由遠(yuǎn)場變?yōu)榻鼒�，可顯示經(jīng)胸超聲心動圖檢查的盲區(qū)。經(jīng)食管超聲心動圖是經(jīng)胸超聲心動圖的補(bǔ)充，可精細(xì)評估心內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)異常、瓣膜形態(tài)及功能，在患者行外科開胸手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入治療的圍術(shù)期治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，術(shù)前可指導(dǎo)手術(shù)方案，術(shù)中可即刻評估手術(shù)效果，可為術(shù)后患者的治療決策及監(jiān)測提供參考信息。
三、經(jīng)食管超聲心動圖適用于哪些范圍呢？
（一）門診及住院經(jīng)食管超聲心動圖重在明確診斷，指導(dǎo)下一步處理方向：
1. 房間隔缺損（缺損數(shù)目、部位、邊緣，評價能否進(jìn)行房間隔封堵術(shù)）
2. 卵圓孔未閉（經(jīng)胸超聲不能確診的病例，尤其對于懷疑有反常栓塞的患者）
3. 室間隔缺損有無（合并右室流出道狹窄時左右室壓力相當(dāng)，經(jīng)胸超聲難于判斷室間隔缺損是否存在）
4. 主動脈瓣畸形（經(jīng)胸超聲聲窗欠佳時，難于判定二瓣化或四瓣化畸形）
5. 主動脈瓣下隔膜所致左室流出道狹窄與主動脈瓣狹窄鑒別
6. 多發(fā)腫瘤（TEE能夠評估肺靜脈入口梗阻情況）
（二）圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動圖，術(shù)前重在明確診斷，指導(dǎo)手術(shù)方式選擇，術(shù)后重在評價手術(shù)效果，及時找出問題，協(xié)助異常情況下的補(bǔ)救措施：
1. 瓣膜�。L(fēng)濕性，脫垂，感染性心內(nèi)膜炎，人工瓣膜瓣周漏、卡瓣、狹窄等）
2. 先天性心臟�。ㄐg(shù)前進(jìn)一步明確診斷，術(shù)后評價畸形矯治效果，排除殘余分流、流出道梗阻）
3. 冠心�。ㄐg(shù)前評價節(jié)段性室壁運(yùn)動異常及心功能，室壁瘤大小及二尖瓣功能，術(shù)后評價室壁運(yùn)動及整體心功能）
4. 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)（LAAC）（術(shù)前左心耳結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能評估，術(shù)中指導(dǎo)房間隔穿刺、跟蹤輸送鞘、導(dǎo)絲等在左心房內(nèi)走行位置、指導(dǎo)左心耳封堵器的定位及釋放等，術(shù)后封堵效果評估）
5. 經(jīng)皮主動脈瓣置入術(shù)（TAVI/R）（術(shù)前主動脈瓣評估、測量，術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)絲過瓣、指導(dǎo)主動脈帶瓣支架定位及釋放，術(shù)后評估人工瓣膜啟閉、前向血流、瓣周反流、左室大小功能及二尖瓣功能）
6. 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）（術(shù)前篩查、二尖瓣結(jié)構(gòu)功能評估，術(shù)中指導(dǎo)房間隔穿刺、跟蹤監(jiān)測傳輸系統(tǒng)位置、指導(dǎo)夾合器獲取瓣葉及調(diào)整驗(yàn)證，術(shù)后評估夾合器位置、夾閉效果、二尖瓣口血流及左室功能）
7. 主動脈疾�。ㄖ鲃用}瘤及主動脈夾層，術(shù)前評價主動脈瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能，術(shù)后評價主動脈瓣功能及左室壁運(yùn)動情況冠狀動脈吻合口是否正常）
8. 梗阻性肥厚型心肌�。ㄐg(shù)前左室流出道壓差，室間隔肥厚程度及部位，二尖瓣形態(tài)及反流程度，術(shù)后左室流出道疏通情況及壓差，二尖瓣反流程度，有無醫(yī)源性室間隔缺損）
9. 心臟腫瘤（術(shù)前明確診斷，術(shù)后評價腫瘤有無殘留及瓣膜損傷情況）
10. 心臟移植（移植大血管吻合口有無狹窄、協(xié)助排氣）
四、經(jīng)食管超聲心動圖檢查前需要做什么準(zhǔn)備呢？
經(jīng)食管超聲心動圖屬于侵入性檢查，其檢查方法及安全性與胃鏡相似。引起食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險約為萬分之一，是一項(xiàng)非常安全的檢查。為進(jìn)一步保障檢查的安全性，檢查醫(yī)生會對患者的過敏史、傳染性疾病史、既往咽部及食管的疾病及手術(shù)史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，對血常規(guī)、凝血功能以及牙齒狀態(tài)進(jìn)行充分評估。
被檢者需要做的是：
檢查前禁食、禁水4-6小時，檢查后至少禁食、禁水2小時，以防誤吸
為了減少檢查過程中的不適感，需提前含服局部麻醉劑
在檢查過程中盡可能放松心情，配合醫(yī)生操作
專家簡介
2002年7月臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，廣西醫(yī)科大學(xué)研究生班學(xué)歷，從事超聲檢查診斷工作近20年。廣西醫(yī)師協(xié)會第一屆超聲醫(yī)師分會/專業(yè)委員會委員;廣西超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第四屆理事會理事;廣西超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會乳腺超聲專業(yè)委員會常務(wù)委員;廣西超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會常務(wù)委員，欽州市醫(yī)學(xué)會超聲分會第一屆委員會委員。大學(xué)畢業(yè)后一直從事超聲診斷工作，有扎實(shí)的業(yè)務(wù)理論基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)技能優(yōu)良。曾到第四軍醫(yī)大附屬西京醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修及短期學(xué)習(xí)。熟悉全身各系統(tǒng)、器官超聲檢查診斷及超聲引導(dǎo)下穿刺、介入治療;專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術(shù)在心血管疾病診斷的應(yīng)用;對腹部及淺表器官等臟器占位病變的超聲造影檢查技術(shù)成熟，在市內(nèi)具有領(lǐng)先水平，在國內(nèi)各級刊物發(fā)表專業(yè)文章近十余篇。
廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及影像影像研究生班畢業(yè)，曾到廣西區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院及中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加國內(nèi)外超聲診斷相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班及研修班。擅長胎兒畸形超聲診斷、胎兒先心病超聲診斷，婦產(chǎn)科超聲、心血管超聲，超聲造影及介入超聲，分別任職廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會第一屆感染影像學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣西盆底超聲委員會委員，廣西胃腸超聲專業(yè)委員會委員，廣西肌骨超聲委員會委員，欽州市醫(yī)學(xué)會超聲分會第一屆委員會委員，欽州超聲質(zhì)量控制委員會委員。參與欽州市科研項(xiàng)目《彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤中的應(yīng)用》并獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎三等獎，先后在國家級科技期刊發(fā)表論文多篇。
醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任欽州市第二人民醫(yī)院超聲診斷科副主任。全面掌握超聲醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)的超聲影像學(xué)診斷，專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術(shù)在心血管疾病診斷的應(yīng)用，如常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖、胎兒超聲心動圖等。與臨床合作開展對心血管疾病外科手術(shù)治療及內(nèi)科介入治療術(shù)前病例篩選、術(shù)中監(jiān)測、手術(shù)即刻效果的評定及術(shù)后隨訪等。在國內(nèi)期刊發(fā)表數(shù)篇論文。
副主任醫(yī)師，2006年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，2014年取得主治醫(yī)師資格，2020年取得副主任醫(yī)師資格。畢業(yè)后一直在欽州市第二人民醫(yī)院超聲科工作至今。經(jīng)過多年實(shí)踐，掌握較為全面的超聲基礎(chǔ)理論、檢查技術(shù)及診斷技巧；積累了豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各系統(tǒng)復(fù)雜疑難疾病的超聲診斷。2019年12月至2020年11月分別在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院超聲一科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。在進(jìn)修期間，著重學(xué)習(xí)心臟、血管超聲方面的基礎(chǔ)理論和各種疾病的超聲診斷，對各種心臟及血管的復(fù)雜、疑難、重癥疾病的診斷能力得到較大提升，具備了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)動手能力。擅長經(jīng)食管超聲心動圖檢查、三維超聲心動圖應(yīng)用、經(jīng)胸經(jīng)食管超聲心動圖在外科及介入手術(shù)中的應(yīng)用、頸腦動脈一體化評估、對手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期腦血流及顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)評估和風(fēng)險評價、右心聲學(xué)造影、TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等，已在《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》、《昆明醫(yī)科大學(xué)報》等發(fā)表論文六篇，進(jìn)修期間獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院優(yōu)秀進(jìn)修生。
文 | 超聲診斷科
審核 | 張瑩珺 韋瑞文
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